近日，市一院重症医学科、脑外科、麻醉科、影像中心等学科联手，克服重重困难，成功抢救一大量脑出血患者。
该女性59岁患者，突发意识障碍1.5小时入院，CT检查显示患者大量脑出血，出血量达60ml！
患者既往有心脏瓣膜置换术病史，长期口服抗凝药物华法林和抗血小板药物阿司匹林，脑出血很大可能为凝血功能异常导致的。检查确诊患者凝血功能明显异常，凝血时间较正常延长一倍，血小板偏低，手术风险极高。家属十分担心同时，犹豫不决，一时间无法做出是否手术的决定。患者入住重症医学科（ICU）进行观察抢救。
通常，脑出血起初24小时内极易再次出血，需要及时监测发现，并积极治疗，否则有生命危险。患者入院6小时，瞳孔改变，双侧不等大，复查头颅CT出血明显增大，出血量达90ml。此时，患者陷入深度昏迷，脑疝形成、呼吸衰竭、神经源性休克，患者生命垂危！
此时此刻，患者治疗面临困难重重：如果再不手术，患者没有生的可能。可是如果手术，患者凝血异常，手术中极有可能会大出血。另外，患者有机械心脏瓣膜，术后若不抗凝，容易形成血栓导致脑梗、心梗、肺栓塞等，若抗凝又会导致术后出血不止，治疗存在矛盾。
经过全院联合会诊和上海十院专家的远程指导，最终与家属达成一致意见：放手一搏、抢救生命。在全院相关科室的密切配合下，脑外科水庆学主任主刀为患者行开颅清除积血+去颅骨减低颅内压，术中细致止血，自体血回输，手术顺利完成，术后转入返回重症医学继续治疗。
手术关算是过了，压力再次给到重症医学科。面对抗凝还是不抗凝、什么时候抗、剂量多大等问题，重症医学科进行充分讨论，最后决定术后48小时抗凝，这在以往脑外科手术后是不可想象的。
抗凝的一周内，重症医学科医护人员和家属都捏着一把汗。值班医护人员时时刻刻关注患者瞳孔及意识状态的变化，积极地监测，时刻关注患者各项体征，严格调整剂量，一天，两天，三天……七天，颅内没有出血表现，手术区渗血停止，又过了7天，仍然良好，大家这才松了一口气，可以说这一关也过了。
脑出血患者一般情况下并发症较多。经过重症医学科全体医护人员艰辛努力，全病程患者没有肺部等相关感染，没有使用抗生素。护理团队的日夜兼程使得拔除气管插管的同时，没有行气管切开。最终患者神志清楚，口服饮食，能站立，顺利康复。
出院后，患者继续进行了康复治疗，现恢复良好。
重症医学科副主任医师张斌介绍，脑出血是大脑血管破裂造成血液流出的疾病，要占到急性脑血管病的20%至30%。基本病因主要为高血压和动脉硬化，生活方式风险因素有超重、酗酒、吸烟、生活不规律等。
脑出血常常突然发病，症状在数分钟或数小时内迅速进展。早期病状可能表现为头痛、头晕、肢体无力等，出血量大和出血部位特定的情况下可能出现昏迷，呼吸衰竭等危及生命，大部分脑出血患者需要至ICU治疗。
张斌表示，现在的社会，生活节奏快，生活压力大，高血压仍是最主要的病因。发现高血压不重视，不控制等为普遍现象，使得脑出血患者年龄逐渐下降的趋势。（王传义）
